общеобразовательные учреждения и COVID-19

Подвергаются ли дети меньшему риску заражения COVID-19 по сравнению со взрослыми?

Согласно имеющимся данным, на долю детей в возрасте младше 18 лет на сегодняшний день приходится примерно 8,5% зарегистрированных случаев заболевания при относительно немногочисленной смертности по сравнению с другими возрастными группами и, как правило, легким течением болезни. Вместе с тем, имеются сведения о случаях развития критического состояния у таких пациентов. Предполагается, что фактором риска тяжелого, а также требующего интенсивной терапии течения болезни у детей, как и у взрослых, являются уже существующие заболевания.

В настоящее время проводятся углубленные исследования для оценки риска инфекции у детей и выяснения особенностей ее передачи в данной возрастной группе. 

Какова роль детей в передаче инфекции?

Роль детей в передаче инфекции в настоящее время точно не установлена. На данный момент известно о нескольких вспышках, затронувших детей или целые учебные заведения. Тем не менее немногочисленность вспышек, зарегистрированных среди учителей и других специалистов смежных профессий, указывает на то, что распространение COVID-19 в учебных заведениях может не носить массового характера. 

У детей инфекция, как правило, протекает легко и сопровождается скудной симптоматикой, в связи с чем некоторые случаи заболевания остаются незарегистрированными. Немаловажно, что первоначальные данные ряда исследований свидетельствуют о вероятно более высоком уровне заболеваемости среди подростков по сравнению с более младшими детьми. 

С учетом того что многие страны начинают постепенно снимать ограничения на различные виды деятельности, долгосрочное воздействие работы учебных заведений на интенсивность передачи инфекции среди населения является предметом дальнейшего изучения. Согласно модельным данным ряда исследований, открытие школ может в небольшой степени влиять на передачу инфекции среди населения в целом, однако механизм такого влияния до конца не ясен. В настоящее время продолжаются исследования, направленные на выяснение роли детей в передаче инфекции в учебных заведениях и за их пределами. ВОЗ совместно с учеными из разных стран мира осуществляет разработку протоколов, которые могут использоваться странами для изучения особенностей передачи COVID 19 в учебных заведениях и будут в ближайшее время размещены здесь.

Следует ли возвращаться к очному обучению детям с преморбидным фоном (онкологические заболевания, диабет, ожирение)?

Возможность присутствия ребенка в учебном заведении зависит от его состояния здоровья, текущей интенсивности передачи COVID-19 в данном районе, а также от мер профилактики, принимаемых в учебном заведении и за его пределами для снижения  риска передачи COVID-19. Хотя имеющиеся на настоящий момент данные указывают на то, что у детей риск тяжелого течения заболевания в целом ниже, чем у взрослых, в отношении детей целесообразно принять дополнительные меры по минимизации риска заражения, а также тщательно взвесить преимущества возобновления очной формы обучения. 

Согласно последним данным, лица, страдающие такими фоновыми заболеваниями, как хронические респираторные заболевания, включая астму (средней тяжести и тяжелого течения), ожирение, диабет или рак, подвержены более высокому риску развития тяжелой формы заболевания и наступления летального исхода по сравнению с людьми, не имеющими сопутствующих соматических нарушений. По-видимому, у детей наблюдается аналогичная ситуация, однако данный вопрос требует более тщательного изучения. 

Следует ли возвращаться на работу учителям и другим сотрудникам, если они страдают фоновыми заболеваниями?

Повышенный риск развития тяжелой формы заболевания и наступления летального исхода угрожает лицам в возрасте 60 лет и старше, а также лицам, страдающим фоновыми заболеваниями. Принимая решение о возобновлении преподавательской работы в учебном заведении, следует руководствоваться индивидуальными обстоятельствами, учитывать местные эпидемиологические тенденции и меры, предусмотренные учебными заведениями для профилактики дальнейшего распространения инфекции.

Сколько длится инкубационный период инфекции у детей?

Инкубационный период инфекции у детей и взрослых одинаков. Период времени от контакта с источником заражения COVID-19 до появления симптомов, как правило, составляет 5–6 дней и варьируется в диапазоне от 1 до 14 дней.

Что следует учесть, принимая решение о возобновлении или продолжении работы учебных заведений?

Принимая решение о закрытии, частичном закрытии или возобновлении работы учебных заведений, необходимо руководствоваться подходом, основанным на оценке рисков и позволяющим создать максимально благоприятные условия для обучения, защитить благополучие и здоровье учащихся, преподавателей, персонала и местного населения и содействовать предупреждению новых вспышек COVID-19 среди населения.

Принимая решение об открытии или продолжении работы учебных заведений, следует учесть следующие несколько факторов:

• местная эпидемиологическая обстановка по COVID-19: эпидемиологическая картина может варьироваться в зависимости от района в пределах одной страны;
• польза и риск: какова вероятная польза и вероятный риск открытия школ для детей и персонала? В частности, необходимо принять во внимание следующее:
• интенсивность передачи инфекции на территории района, в котором работает школа: случаи отсутствуют, спорадическая передача инфекции, группы случаев или массовая передача инфекции среди населения;
• общие последствия закрытия учебных заведений для образования, состояния здоровья и благополучия населения в целом; а также для уязвимых и маргинализированных групп населения (например, девочек, перемещенных лиц или лиц с инвалидностью);
• эффективность стратегий дистанционного обучения; 
• выявление и ведение случаев заболевания: способны ли местные органы общественного здравоохранения оперативно реагировать на случаи заболевания?
• возможности для обеспечения безопасной работы школ/других образовательных учреждений;
• сотрудничество и координация: налажено ли сотрудничество между учебным заведением и местными службами общественного здравоохранения?
• другие меры по охране здоровья населения, реализуемые вне учебных заведений.

Чем может быть полезно возобновление работы учебных заведений?

Закрытие учебных заведений очевидным образом негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка, его образовании и развитии, доходах семьи и экономике в целом.

При принятии решений о возобновлении работы учебных заведений следует помнить о следующих преимуществах:

• возможность завершения учащимися учебной программы и перехода на следующий уровень обучения; 
• доступ к социально значимым услугам, школьному питанию, услугам по охране благополучия ребенка, в том числе по профилактике насилия в отношении детей;• социальное и психологическое благополучие;
• возможность получать достоверную информацию о мерах личной и коллективной профилактики;
• сокращение риска отсева из учебных заведений;• социальные преимущества, например, обеспечение возможности исполнения трудовых обязанностей родителями.

Какие меры профилактики и борьбы с инфекцией необходимо предусмотреть и внедрить в учебных заведениях?

Для предупреждения заноса и распространения возбудителя COVID-19 в учебных заведениях и среди населения, а также обеспечения безопасности детей и школьного персонала в часы работы учебного заведения необходимо изучить и внедрить ряд требований и мер. Особые меры следует предусмотреть для центров раннего детского развития, учреждений высшего образования, интернатов и специализированных учреждений закрытого типа. 

Ниже перечислены меры, рекомендуемые ВОЗ. 

Меры, принимаемые в местах проживания населения: раннее выявление и диагностика заболевших, выявление и помещение в карантин контактных лиц; расследование групп случаев; обеспечение физического дистанцирования, соблюдения правил гигиены рук и ношения масок представителями соответствующих возрастных групп; защита групп риска. Важную роль в уменьшении риска инфицирования также играют общественные инициативы на местах, в частности по противодействию ложным слухам.

Политика, практика и инфраструктура: выделение необходимых ресурсов, принятие правил и создание элементов инфраструктуры, обеспечивающих защиту здоровья и безопасности персонала учебных заведений, включая представителей групп риска.

Поведенческие аспекты: учет возрастных особенностей учащихся и их способности понимать и соблюдать установленные правила. Детям младшего возраста иногда труднее держаться на расстоянии друг от друга или правильно пользоваться масками.

Физическая и общая безопасность: закрытие или возобновление работы учебных заведений может негативно сказываться на безопасности учащихся, а наиболее уязвимым детям может потребоваться дополнительная помощь, например, по прибытии в школу или возвращении из нее.

Гигиена и распорядок дня в учебном заведении и в классе: для сведения к минимуму экспозиции к инфекции следует обеспечивать рассредоточение людей на расстоянии не менее 1 метра друг от друга, в том числе соответствующую дистанцию между партами, а также частое мытье и гигиеническую обработку рук и соблюдение правил респираторной гигиены, использование масок представителями соответствующих возрастных групп, проветривание, уборку и санобработку помещений. Учебные заведения должны предусмотреть инструктаж для персонала и учащихся по методам профилактики COVID-19, составить график ежедневной уборки и санобработки школьных помещений, мест общего пользования и часто трогаемых поверхностей и обеспечить доступность средств для гигиены рук и соблюдение национальных или местных требований в отношении использования масок.

Контроль самочувствия учащихся, преподавательского состава и другого персонала учебного заведения и оказание помощи заболевшим: учебным заведениям следует контролировать соблюдение принципа «в случае болезни оставайтесь дома», временно отменить требование о представлении справок от врача при отсутствии по болезни, составить контрольный перечень для родителей, учащихся и персонала для принятия решений о том, следует ли посещать учебное заведение (с учетом местной эпидемиологической обстановки), обеспечить пребывание учащихся, контактировавших с больными COVID-19, дома в течение 14 дней и предусмотреть различные варианты контроля состояния лиц, прибывающих в учебное заведение.

Защита лиц, подвергающихся повышенному риску: учебным заведениям следует составить перечень учащихся и преподавателей, подвергающихся повышенному риску в связи с уже существующими заболеваниями, и выработать способы обеспечения их безопасности; обеспечивать физическое дистанцирование и ношение медицинских масок, а также частую гигиеническую обработку или мытье рук и соблюдение правил респираторного этикета.

Оповещение родителей и учащихся: учебные заведения должны регулярно информировать учащихся и родителей о принимаемых мерах для обеспечения их соблюдения и поддержки.

Дополнительные общешкольные меры, включая контроль прививок и программы наверстывающей вакцинации: обеспечение непрерывности или расширение масштабов оказания социально значимых услуг, включая школьное питание, психологическую и психосоциальную помощь.

Соблюдение безопасной дистанции вне учебных помещений: по возможности среди учащихся (всех возрастных групп) и персонала следует обеспечивать поддержание расстояния не менее 1 м.

Соблюдение безопасной дистанции в учебных помещениях

Все учебные заведения, продолжающие работать в районах с массовой передачей COVID-19 среди населения, должны обеспечивать дистанцию не менее 1 м между всеми лицами независимо от возраста. В частности, следует предусмотреть более свободную рассадку учащихся и поочередный выход на перемены, перерывы и обед; ограничить совместное пребывание в одном месте обучающихся из разных классов или разных возрастных групп; рассмотреть возможность уменьшения численности учащихся в классе или поочередного посещения школы, а также обеспечить надлежащую вентиляцию классных помещений.

В районах, где выявляются группы случаев заболевания COVID-19, целесообразность рассредоточения учащихся с интервалом не менее 1 м должна определяться на основе анализа существующих рисков. Сотрудники должны всегда держаться на расстоянии не менее 1 м друг от друга и от учащихся и носить маску в ситуациях, когда выполнение этого требования невозможно.

В районах со спорадическими случаями/отсутствием случаев заболевания COVID-19 вводить требование о поддержании физического расстояния между детьми младше 12 лет нецелесообразно. Детям в возрасте 12 лет и старше следует по возможности держаться друг от друга на расстоянии не менее 1 м. Сотрудники должны всегда держаться на расстоянии не менее 1 м друг от друга и от учащихся и носить маску в ситуациях, когда выполнение этого требования невозможно.

Дистанционное обучение

При невозможности личного посещения занятий детьми следует принять меры для обеспечения их постоянным доступом к учебным материалам и технологиям (на базе сети Интернет, смс-рассылок, радио, телевидения), в частности для отправки выполненных заданий или участия в транслируемых уроках. Возможность полного прекращения работы учебных заведений может рассматриваться только при отсутствии альтернативных решений. 

Перечень основных рекомендаций для родителей/опекунов и населения в целом

1. Наблюдайте за состоянием здоровья вашего ребенка и не ведите его в школу, если он болен;
2. Учите детей соблюдать надлежащие правила гигиены и подавайте им пример;
   1. Часто мойте руки водой с мылом. Если воды и мыла нет, обрабатывайте руки антисептиком с содержанием этилового спирта не менее 60%. При наличии на руках видимого загрязнения всегда используйте воду и мыло;
   2. Обеспечьте наличие дома питьевой воды и чистого туалета; 
   3. Обеспечьте безопасный сбор, хранение и удаление отходов;
   4. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос локтевым сгибом или одноразовой салфеткой и не прикасайтесь руками к лицу, глазам, рту и носу;
3. Поощряйте вопросы ребенка и выражение ребенком своих эмоций при общении с вами и с учителями. Помните, что дети могут иначе реагировать на стресс; проявляйте терпение и понимание;
4. Не допускайте стигматизации, опирайтесь на факты и напоминайте ученикам о необходимости внимательного и уважительного отношения друг к другу;
5. Запросите у школы информацию о том, что вы можете предпринять для оказания помощи в обеспечении охраны здоровья учащихся (в рамках родительских собраний, родительских комитетов и т.п.);

Перечень основных рекомендаций для детей и учащихся

1. В нынешней ситуации такие проявления, как грусть, беспокойство, растерянность, страх или злость, являются совершенно нормальными. Знайте, что вы не одни, и обращайтесь со своими вопросами или переживаниями к людям, которым вы доверяете, например родителям или учителям, и они помогут вам защитить свое здоровье и здоровье окружающих в школе;
   1. Задавайте вопросы, больше читайте и пользуйтесь информацией из авторитетных источников;
2. Защищайте свое здоровье и здоровье окружающих;
   1. Часто мойте руки, обязательно водой с мылом и не менее 20 секунд;
   2. Помните о том, что нельзя трогать руками лицо;
   3. Никому не давайте свои стаканы, чашки, столовые приборы, еду или напитки и не берите их у других учащихся;
3. Активно участвуйте в защите своего здоровья и здоровья остальных учащихся, членов семьи и населения вашего района;
   1. Рассказывайте о том, что вы узнали о профилактике болезни, другим членам семьи и друзьям, особенно маленьким детям;
   2. Подавайте другим (особенно маленьким детям) пример в том, что касается правил гигиены и профилактики, например прикрывания рта и носа локтевым сгибом при кашле и чихании и мытья рук;
4. Не дразните и не обижайте заболевших сверстников; помните, что для вируса нет ни границ, ни возрастных, половых, этнических или физических различий, и заразиться может каждый.
5. Если вы чувствуете, что заболели, сообщите об этом родителям и попросите не вести вас в школу.

Какие риски могут возникать при совершении поездок в школу и домой?

Для ограничения дополнительных факторов, способствующих заражению учащихся и персонала учебных заведений, необходимо внести ряд изменений в порядок совершения ими поездок в учебное заведение и домой.

• При пользовании средствами транспорта, в частности школьными автобусами, следует в соответствии с местными распоряжениями ввести и контролировать соблюдение правил респираторной гигиены и гигиены рук, физического дистанцирования и ношения масок.
• Следует распространять информацию о практических мерах предосторожности по пути в учебное заведение и из него, в том числе при пользовании общественным транспортом.
• В школьных автобусах следует по возможности обеспечивать рассадку детей по одному и на расстоянии не менее одного метра друг от друга. Для этого может потребоваться увеличение парка школьных автобусов.
• Окна в автобусах, микроавтобусах и других транспортных средствах должны оставаться открытыми в случае, если это возможно и безопасно.

Рекомендует ли ВОЗ персоналу и детям пользоваться масками во время пребывания в учебном заведении? Если да, то масками какого типа?

В странах и районах интенсивной передачи COVID-19 среди населения и в местах, в которых невозможно обеспечить физическое дистанцирование, рекомендуется применять указанные ниже правила в отношении использования масок в учебных заведениях. 

1. Дети в возрасте 5 лет и младше не должны носить маски.
2. Принимая решение об использовании масок детьми в возрасте от 6 до 11 лет, следует учитывать существующие риски, в частности:
   1. интенсивность передачи инфекции в районе пребывания ребенка и имеющиеся данные о риске инфицирования и передачи инфекции в этой возрастной группе;
   2. убеждения, обычаи и особенности поведения людей;
   3. способность ребенка соблюдать правила надлежащего использования масок и наличие контроля со стороны взрослых;
   4. возможные последствия ношения масок для обучения и развития ребенка;
   5. другие факторы, в частности касающиеся занятий спортом или ношения масок детьми с инвалидностью или фоновыми заболеваниями.
3. Дети и подростки в возрасте 12 лет и старше должны носить маски наравне со взрослыми в соответствии с распоряжениями национальных органов власти. 
4. Ношение масок преподавателями и персоналом учебного заведения может быть обязательным в тех случаях, когда невозможно гарантировать их нахождение на расстоянии не менее 1 м от окружающих, или в условиях широкого распространения инфекции в данном районе.

Типы масок

Для профилактики распространения инфекции и заражения людей в общественных местах, особенно при невозможности соблюдения безопасной дистанции, а также в районах с массовым характером распространения болезни рекомендуется применять тканевые маски. В некоторых случаях это может быть рекомендовано на территории учебных заведений. В случае если человек заразился инфекцией, но симптомы заболевания еще не проявились, ношение маски может способствовать защите окружающих. Требования в отношении ношения маски или покрытия для лица должны устанавливаться в соответствии с указаниями национальных или местных органов власти. В случае применения масок необходимо обеспечить правильное ношение, утилизацию и обращение с ними. 

Использование масок детьми и подростками в учебных заведениях должно рассматриваться лишь как один из элементов стратегии по борьбе с распространением COVID-19.

Существуют ли какие-либо конкретные рекомендации в отношении вентиляции учебных заведений или применения систем кондиционирования воздуха?

Внутри помещений следует по возможности обеспечить естественную вентиляцию чистым воздухом, без рециркуляции. При необходимости использовать рециркуляцию воздуха следует обеспечить регулярную очистку и смену фильтров и воздуховодов в соответствии с инструкцией производителя. Необходимо поддерживать системы отопления и охлаждения в исправном состоянии.

Мониторинг каких параметров необходимо проводить после возобновления работы учебного заведения?

Следует осуществлять мониторинг следующих параметров: 

• эффективность регистрации симптомов, наблюдения за заболевшими, экспресс-тестирования и выявления предполагаемых случаев заболевания;
• последствия вводимых мер и правил для достижения целей учебного процесса и академической успеваемости;
• последствия вводимых мер и правил для здоровья и благополучия учащихся, их братьев и сестер, персонала учебных заведений, родителей и других членов семьи;
• динамика показателей отсева из учебных заведений после снятия ограничений;
• численность случаев заболевания среди детей и персонала учебного заведения, а также частота вспышек в учебных заведениях в границах местного территориально-административного образования и в целом по стране; 
• результаты оценки влияния дистанционного обучения на успеваемость. 

По итогам мониторинга в комплекс принимаемых мер вносятся дополнительные корректировки, направленные на дальнейшее формирование максимально безопасной среды для детей и персонала.