Как осуществляется процедура отслеживания контактов?
Отслеживание контактов – это процесс выявления и мониторинга лиц, которые подверглись воздействию со стороны лица, инфицированного вирусом SARS-CoV-2; он предполагает несколько шагов:
Определение контактировавших лиц (контактов). Определения термина «контакт» могут варьироваться в зависимости от страны. ВОЗ определяет контакт как лицо, подвергавшееся воздействию со стороны другого лица, у которого недавно было выявлено предполагаемое или подтвержденное инфицирование вирусом SARS-CoV-2: 1. личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра и в течение минимум 15 минут; 2. прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; 3. непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным заболеванием COVID-19 без использования рекомендуемых ИСЗ; или 4. другие ситуации, указанные в местных оценках рисков. Воздействием считается любой временной промежуток от 2 дней до проявления симптомов болезни у соответствующего лица до как минимум 13 дней после их проявления. При бессимптомных случаях контактом считается любое лицо, которое подвергалось воздействию в течение от 2 дней до даты взятия пробы, давшей положительный результат о наличии вируса, до 10 дней после этой даты.
Выявление контактов. Как правило, эта процедура осуществляется путем опроса лица, зараженного вирусом SARS-CoV-2, на предмет выявления тех, кто контактировал с ним в течение указанного выше периода времени. С учетом конкретных условий существуют и другие способы выявления контактировавших лиц, например путем проверки списков членского состава или посетителей в местах, которые инфицированное лицо посещало в вышеуказанный период, или же путем распространения общественных уведомлений. Кроме того, разработаны цифровые приложения для отслеживания ближних контактов, которые способствуют выявлению и уведомлению соответствующих лиц благодаря автоматическим функциям приложения.
Информирование контактов. С каждым выявленным контактом нужно связаться и выяснить, соответствует ли он определению термина «контакт». Эту процедуру можно выполнить через местные медико-санитарные органы и/или через цифровые приложения для отслеживания ближних контактов. Кроме того, инфицированных лиц можно побуждать к самостоятельному уведомлению своих контактов. Каждое лицо, являющееся выявленным контактом, будет проинформировано о цели отслеживания контактов, о соответствующей процедуре (в том числе о том, как будет обеспечиваться защита их личных данных), о порядке и сроках проведения карантина, а также о том, к кому обращаться со своими опасениями или вопросами. Следует предоставлять дополнительную информацию о симптомах для ведения мониторинга в течение всего периода карантина, а также о порядке действий в случае, если кто-либо из контактов сдаст положительный тест или почувствует недомогание.
Контроль и мониторинг контактов. Контактировавших лиц следует подбадривать и поддерживать в период их пребывания на карантине. ВОЗ рекомендует завершать карантин через 14 дней после того, как контакт в последний раз подвергался воздействию лица, инфицированного вирусом SARS-CoV-2. При этом срок карантина может варьироваться в зависимости от страны.
Обработка и анализ данных. Информация, полученная от каждого контакта, хранится в безопасной базе данных. Соответствующие процедуры варьируются в зависимости от страны. См. раздел Что следует учитывать при защите данных?
Кого можно определять в качестве контакта?
В настоящее время контактом считается любое лицо, которое находилось в прямом контакте или в течение как минимум 15 минут на расстоянии менее 1 метра с лицом, которое может являться или является инфицированным вирусом SARS-CoV-2, когда они были или могли быть инфицированы, даже если у инфицированного лица нет симптомов заболевания. Национальные и местные органы общественного здравоохранения могут руководствоваться дополнительными соображениями для определения контактов с учетом местных оценок рисков.
Контакты следует направлять на обязательный карантин, чтобы ограничить возможность воздействия инфекции на других лиц, если у них проявится заболевание (с развернутым определением термина «контакт» можно ознакомиться здесь ).
Что означает ретроспективное отслеживание контактов?
Ретроспективное отслеживание контактов представляет собой процедуру, цель которой – попытаться установить, каким образом в конкретном случае произошло инфицирование (также называемую исследованием случая или источника). Если процедура традиционного отслеживания контактов направлена на выявление лиц, которые подвергались воздействию инфекционных случаев и сами могли бы стать «случаями заражения», то задача ретроспективного отслеживания, или исследования источника, состоит в воссоздании прошлых событий, чтобы определить условия или обстоятельства, при которых могло произойти воздействие вируса. Благодаря таким мерам органы общественного здравоохранения могут выявить больше инфицированных случаев (например, какие события и факторы могли повлиять на вирусное заражение данного лица) и установить, в каких именно условиях произошло инфицирование. Такая информация может помочь при разработке целевых медико-санитарных и социальных мероприятий по сокращению общего числа случаев заражения.
Когда нужно проводить отслеживание контактов?
Всестороннее отслеживание контактов нужно проводить при обнаружении каждого случая или кластера (группы взаимосвязанных случаев). В период интенсивной передачи вируса возможности для отслеживания контактов могут быть исчерпаны; тогда отслеживание следует направить на контакты членов домохозяйств, контакты среди медико-санитарных работников, контакты в закрытых помещениях повышенного риска (таких как общежития, учреждения и места долгосрочного проживания) и контакты, относящиеся к группе повышенного риска тяжелого протекания болезни СОVID-19.
Важно продолжать практику отслеживания контактов и помещения контактировавших лиц на карантин даже при снижении числа новых случаев и/или при смягчении общественных медико-санитарных и социальных мер, чтобы обеспечивать дальнейшее сокращение масштабов передачи вируса.
Как формируются группы для отслеживания контактов?
Кадры для отслеживания контактов могут привлекаться из самых разных направлений, в том числе из сотрудников местных административных органов, гражданского общества, неправительственных организаций, университетов и местного волонтерского контингента. В идеале гендерно сбалансированная группа для отслеживания контактов может быть сформирована из представителей местного социума; ее члены должны иметь базовое образование, прочные навыки общения, свободно владеть местным языком и хорошо знать местную специфику и культуру.
Им следует пройти соответствующую подготовку для обеспечения эффективности, точности и успешной коммуникации при проведении исследований случаев инфицирования и их контактов, а также для интеграции в более многочисленную группу по борьбе с COVID-19.
Некоторые учебные материалы, разработанные совместными усилиями ВОЗ и ее партнеров, могут быть адаптированы к местным потребностям. Многие из них доступны через платформу знаний Глобальной сети ВОЗ по оповещению о вспышках болезней и ответным действиям (GOARN) и платформу OpenWHO. Подготовка должна включать базовый материал о передаче вируса и о мерах по его профилактике и контролю; методику наблюдения признаков и симптомов заболевания; а также стандартные оперативные процедуры отслеживания контактов, в том числе методы проведения опросов и этические аспекты эпиднадзора в области общественного здравоохранения и карантинных мер. Кроме того, сотрудники по отслеживанию контактов должны быть ознакомлены с правами, функциями и обязанностями в других сферах, включая безопасность и гигиену труда.
Важно, чтобы органы общественного здравоохранения занимались обучением сотрудников по отслеживанию контактов в периоды нулевой или низкой передачи, а также предусмотрели варианты увеличения численности подготовленного персонала для отслеживания контактов на случай роста уровня передачи вируса.
Каковы отдельные проблемы, затрудняющие эффективное отслеживание контактов в контексте COVID-19?
К числу таких проблем относятся нехватка подготовленного персонала для отслеживания контактов, недостаток ресурсов для проведения мероприятий по отслеживанию контактов и недостаточная активность социума.
Еще одной серьезной проблемой является интенсивность передачи COVID-19. При интенсивной передаче вируса потенциал медико-санитарных служб быстро перегружается и не позволяет справляться с ростом нагрузки по отслеживанию и мониторингу контактов. В таких ситуациях ВОЗ рекомендует сосредоточиться на контактах, которые подверглись наиболее значительному воздействию и которым грозит повышенный риск тяжелого протекания болезни.
Какие цифровые инструменты используются для содействия отслеживанию контактов? Как они активизируют процедуру такого отслеживания?
Классическая процедура отслеживания контактов, основанная на проведении опросов, во многом зависит от наличия подготовленных сотрудников для выполнения основных функций, таких как выявление, уведомление и сопровождение контактов. Однако в условиях активной передачи вируса SARS-CoV-2 эти сотрудники могут быстро оказаться перегруженными.
Электронные средства и информационные технологии уже использовались для повышения эффективности процедур отслеживания контактов; в настоящее время они применяются и в условиях пандемии COVID-19. Пока ни один из цифровых инструментов не позволяет охватить все этапы, которые необходимы для сквозного отслеживания контактов и карантинных мер в отношении выявленных контактов. По-прежнему необходим надзор со стороны медико-санитарных работников. При принятии решений о применении цифровых средств следует принимать во внимание технические и этические требования в отношении их применения. Цифровые инструменты, способствующие отслеживанию контактов, можно в целом разделить на три категории исходя из того, какую медико-санитарную функцию они выполняют на определенных этапах процедуры выявления контактов:
- Выявление и уведомление контактов. Эти технические решения предназначены для широкой общественности, работников здравоохранения и групп по отслеживанию контактов. К ним относятся цифровые инструменты ближнего отслеживания с использованием систем на основе Bluetooth-сервиса или GPS-сигнализации местонахождения, призванные уведомлять пользователей, находившихся в непосредственной близости и длительном контакте с лицами, которые сдали положительный тест на COVID-19 и зарегистрировали свой статус в этом приложении. Кроме того, имеются цифровые инструменты отслеживания контактов по местоположению на основе кода быстрой загрузки (QR), которые могут сканироваться смартфонами пользователей при посещении ими какого-либо мероприятия, с тем чтобы, если их тест на COVID-19 затем окажется положительным, другие посетители того же мероприятия могли бы сразу получить оповещение, если местные органы здравоохранения сочтут это необходимым.
- Мониторинг контактов. Эти инструменты предназначены для использования лицами, которые определены в качестве контактов, работников здравоохранения и членов группы по отслеживанию контактов. К ним относятся инструменты проверки наличия симптомов, которые помогают контактам вести самоконтроль и сообщать о наличии или отсутствии симптомов медико-санитарным работникам, которые могут провести дальнейшую оценку состояния, дать рекомендации по здоровью и направить их в медицинские учреждения для сдачи тестов и получения других вспомогательных услуг. Такие инструменты особенно полезны в условиях, когда члены группы по отслеживанию контактов могут быть ограничены в своих действиях и/или когда имеются факторы, затрудняющие для них совершение очных посещений.
- Ведение и анализ данных по эпиднадзору. Такие инструменты используются работниками общественного здравоохранения для сбора, ведения, анализа и визуализации данных, полученных группами по отслеживанию контактов, которые обеспечивают увязку между случаями инфицирования и контактировавшими лицами. К их числу относятся инструменты реагирования на вспышку (такие как Go.Data, Commcare, SORMAS и т.д.), которые можно применять при исследовании случаев инфицирования, составлении перечней, мониторинге контактов и проведении анализа.
Важно отметить, что эти инструменты не могут заменить хорошо подготовленный медико-санитарный и общинный персонал, квалифицированных руководителей, децентрализованные операции и высокий уровень координации, поскольку все эти факторы являются необходимыми критериями успешного и эффективного отслеживания контактов. Более подробную информацию о цифровых инструментах для отслеживания контактов можно получить здесь, а с этическими соображениями, на которые следует ориентироваться при использовании цифровых технологий отслеживания ближних контактов, можно ознакомиться здесь.
Что следует учитывать при защите данных?
Этические аспекты медико-санитарной информации, защиты данных и конфиденциальности данных нужно учитывать на всех уровнях мероприятий по отслеживанию контактов, включая профессиональную подготовку и использование инструментов. Так, в частности:
- необходимы гарантии обеспечения неприкосновенности и защиты данных в соответствии с законодательными положениями тех стран, где внедряются эти системы.
- Каждый участник мероприятий по отслеживанию контактов обязан соблюдать этические принципы обработки личной информации, обеспечивать ответственное обращение с данными и уважать неприкосновенность частной жизни в течение всей процедуры отслеживания.
- Методы обработки, хранения и использования данных нужно сообщать соответствующим лицам в доходчивой и прозрачной форме. Это важно на этапе получения поддержки и налаживания взаимодействия, а также для недопущения ошибочных представлений, которые могли бы подорвать эффективность программы по отслеживанию контактов.
- Цифровые инструменты, которые используются для отслеживания контактов, должны перед эксплуатацией пройти оценку на предмет обеспечения гарантий защиты данных в соответствии с национальным законодательством.
См. временные рекомендации ВОЗ: Еthical considerations to guide the use of digital proximity tracking technologies for COVID-19 contact tracing
