В чем заключается деятельность ВОЗ по вопросам вентиляции в контексте COVID-19?
ВОЗ участвовала в подготовке рекомендаций по системам вентиляции и кондиционирования воздуха в контексте COVID-19, текст которых доступен по этой ссылке. В процессе разработки и обновления этих рекомендаций ВОЗ ведет тесное сотрудничество со Всемирной метеорологической организацией в рамках Совместного бюро ВОЗ/ВМО по климату и здоровью и Национальным управлением по исследованию океанов и атмосферы США в рамках Глобальной информационной сети по вопросам влияния экстремально высоких температур воздуха на здоровье.
Дополнительная информация приводится во временных рекомендациях ВОЗ «Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19)». Рекомендации предназначены для медицинских работников, включая руководителей учреждений здравоохранения и лиц, ответственных за профилактику инфекций и инфекционный контроль в лечебных учреждениях, но также представляют интерес для руководителей национального или районного/регионального уровня.
Каковы рекомендуемые требования по вентиляции в лечебных учреждениях?
Для борьбы с распространением патогенов и запахов в лечебных учреждениях должен быть обеспечен приток больших объемов свежего и чистого наружного воздуха. Можно перечислить три основных характеристики вентиляции:
- расход приточного воздуха: объем наружного чистого воздуха, подаваемого в помещение;
- направление воздушного потока: поток воздуха должен быть направлен из менее «чистых» зон в «чистые»;
- воздухораспределение: подача воздуха в каждую зону помещения для обеспечения снижения концентрации и удаления загрязненного воздуха из помещения.
В целом в лечебных учреждениях, где не проводятся процедуры, при которых образуются аэрозоли, достаточным является обеспечение расхода приточного воздуха порядка 60 л/сек на пациента для зон с естественной вентиляцией или шестикратного воздухообмена (6 смен воздуха в час) для зон с механической вентиляцией.
В зонах выполнения процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, рекомендуется обеспечивать следующие параметры вентиляции:
- Учреждения/зоны с естественной вентиляцией: рекомендуемый расход приточного воздуха составляет 160 л/с на пациента. Возможность использования естественной вентиляции зависит от наличия благоприятных погодно-климатических условий (например, отсутствует риск теплового стресса, нет загрязнения атмосферного воздуха и т.п.). Зараженный воздух должен отводиться непосредственно наружу, причем наружные отверстия вытяжных шахт должны быть расположены вдали от воздухоприемных отверстий, зон оказания медицинской помощи и мест скопления людей.
- Учреждения/зоны с механической вентиляцией: при использовании механической вентиляции для обеспечения правильного направления воздушного потока в помещениях должно создаваться отрицательное давление. Рекомендуется обеспечивать шести- или 12-кратный воздухообмен (от 6 до 12 смен воздуха в час), в новых зданиях желательно 12-кратный, и поддерживать перепад давления на уровне ≥2,5Па (0,01-дюймовый водомер), чтобы обеспечить приток воздуха по направлению из коридоров в палаты.
- Отработанный воздух может отводиться из учреждения/зоны или палат непосредственно наружу, где мелкодисперсные капли будут растворены в атмосферном воздухе, или пропускаться через специальные фильтры HEPA, которые удаляют большую часть (99,97%) мелкодисперсных капель (аэрозолей), с последующей рециркуляцией в помещениях. Если фильтры HEPA не установлены, отработанный воздух должен отводиться непосредственно наружу, причем наружные отверстия вытяжных шахт должны быть расположены вдали от воздухоприемных отверстий и мест скопления людей или животных.
Может ли кондиционирование воздуха повысить риск внутрибольничной передачи вируса SARS-CoV-2?
В ряде лечебных учреждений используются системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (ОВКВ), позволяющие поддерживать температурно-влажностный режим на уровне, комфортном для персонала, пациентов и посетителей. При соблюдении правил технического обслуживания и эксплуатации система ОВКВ может способствовать снижению риска передачи вируса в закрытых помещениях за счет увеличения кратности воздухообмена, снижения рециркуляции воздуха и увеличения притока наружного воздуха.
Системы ОВКВ подлежат регулярной проверке, обслуживанию и очистке. Важнейшим вопросом является соблюдение строгих стандартов при установке и техническом обслуживании вентиляционных систем для обеспечения их эффективности и поддержания безопасности в лечебном учреждении.
Можно ли в лечебных учреждениях использовать вентиляторы?
В лечебных учреждениях использования настольных или напольных вентиляторов следует избегать, за исключением одиночных палат, где вентиляторы можно использовать во время отсутствия в палате посетителей или персонала. Если отказаться от использования напольных вентиляторов нет возможности, важно размещать их так, чтобы поток нефильтрованного воздуха от вентилятора не был направлен в сторону коридора или другой зоны, где могут находиться другие люди, во избежание их заражения COVID-19. Кроме того, при использовании вентиляторов необходимо обеспечить высокую кратность воздухообмена посредством проветривания помещений.
Использование потолочных вентиляторов может улучшить циркуляцию наружного воздуха и исключить образование застойных зон воздуха в помещении. При этом в процессе использования потолочных вентиляторов крайне важно постоянно обеспечивать достаточный приток наружного воздуха. Эффективный способ увеличения кратности воздухообмена – открытые окна. Однако во избежание попадания воздуха из помещений, где находятся пациенты с COVID-19, в другие зоны лечебного учреждения, двери должны быть закрыты.
При каких медицинских процедурах, выполняемых в лечебных учреждениях, образуются аэрозоли?
Некоторые медицинские процедуры могут сопровождаться образованием инфекционных аэрозолей и ассоциируются с повышенным риском передачи коронавирусных инфекций (MERS-CoV, SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2). Всеобъемлющего перечня всех процедур, при которых образуются аэрозоли, нет; исходя из имеющихся данных, инфекционные аэрозоли могут образовываться в процессе выполнения следующих процедур:
- интубация трахеи • неинвазивная вентиляция легких • трахеотомия• сердечно-легочная реанимация • ручная вентиляция перед интубацией трахеи • получение индуцированной мокроты • бронхоскопия• патологоанатомические процедуры• стоматологические процедуры с использованием оборудования, которое приводит к образованию мелкодисперсных капель или аэрозолей
Степень инфекционности аэрозолей, образующихся при ингаляционной терапии и высокопоточной оксигенотерапии, пока не установлена ввиду отсутствия достаточного объема данных.
